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本院職工，影像學表現為：左肺舌葉環形不規則陰影。我拿著片子到省城找多名專家會診，有說結核的，有說腫瘤的。其中一名教授說：「右肺中葉病變腫瘤少見，多為結核或炎癥，但左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，盡快手術吧！」并為我推薦了當年中華呼吸與結核雜志一篇文章，我看到了其中一句：「左肺舌葉病變近八成是腫瘤」。但病人未采納，采取了保守的抗結核治療，結果半年后復查胸片心包轉移了。 

去年再次收治一病人，50 歲，有糖尿病，影像學表現為：左肺舌葉近側胸壁一斑片狀不規則陰影，抗炎治療無變化。我給她做了經皮肺活檢，提示：炎癥。有了上次教訓，我沒死心，又請了一名三甲醫院的教授做了第二次經皮肺活檢，仍提示炎癥并傾向于結核。那位教授給她開出了抗結核治療一月復查胸片的處方。 

我仍沒死心，說服患者家屬將病人轉往上海一家醫院。又做了兩次經皮肺活檢，最后確診肺腺癌。家屬回來告訴我，就記住你那句話：左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤！所以在上海第一次經皮肺活檢沒結果，醫生說換個方法再做一次時，我們一點都沒有猶豫。

經常遇到一些年輕的患者來看病，說咳嗽好長時間不好，化驗血、拍胸片都無異常，口服或靜滴了很多消炎藥就是不見好。這種病人你一定要問一句：別人抽煙或家里炒菜你嗆不嗆？如果病人回答：干脆不能聞或一聞就咳嗽！這種病人基本上就是咳嗽變異型哮喘。有條件做個激發試驗確診一下，沒條件直接按哮喘治療，病人很快就好。 

提醒：臨床上對那些所謂每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異型哮喘發作，一定要問煙霧刺激情況。 

曾遇到一例反復咳喘病人，經過一個多月的治療，效果不佳，百思不得其解。有一次值班時跟病人閑聊，病人自訴返酸噯氣，晨起時口里有苦味?？紤]返流性食管炎，予以抗酸促胃腸動力治療。奇跡發生啦！咳喘消失。后查資料證實哮喘可由返流性食管炎引起。 

提醒：詢問病史時一定要多問多查！ 

老奶奶，COPD，肺性腦病昏迷入院。予氣管插管、機械通氣后好轉，轉出 RICU。發現右下肢紅腫，考慮其在 RICU 期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，但一直不見好轉。請皮膚科會診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子：「腳氣」暴露無遺。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉出院。 

提醒：下肢紅腫，檢查一下患者是否有足癬。從這一小事，我覺得凡事都不能想當然！ 

收了個胸痛的老太太，有冠心病史，剛好是心前區疼痛，可急診科卻以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么辦？查吧！心電圖只有 ST-T 異常，心梗三聯陰性。心內科會診說不是心絞痛和心梗。那是什么?。磕蔷椭缓脤ΠY處理吧。和其他科室大夫閑聊，說有的帶狀皰疹不出疹，心中一亮，請皮膚科會診，是頓挫型帶狀皰疹，抗病毒治療，病情很快好轉。 

提醒：所以以后遇到這樣的病人，都會想起這個「頓挫型帶狀皰疹」。 

 急診送來一個病人，既往有「支氣管哮喘」病史數十年，此次因「喘息 1 天」直接由家人送住院。聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停。后經主任提醒是否為「氣胸」？急拍床旁胸片，證實為「右下肺局限性氣胸」，經胸腔閉式引流后很快好轉。 

提醒：對于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現。 

肺炎病人，查血常規，MCV 偏高，120 左右，MCHC 800 左右。當時一看，血液標本呈顆粒狀。叫同事來看，說：RBC 凝集了。冷凝，有沒有支原體感染？一看，肺炎。因為和主管醫生熟，打電話過去問肺炎診斷明確不？病原體找到沒有？朋友說：沒有。我說：很有可能是支原體，因為有冷凝，先按照支原體處理吧。等幾天，支原體報告出來了，陽性。 

呼吸科有一患者，女，14 歲，咳嗽 5 年，伴胸憋氣短，時輕時重。大小醫院跑了無數家，什么消炎藥都用了，就是不能治愈。胸片見右主支氣管有一占位病變，考慮腫瘤。用支氣管鏡做病理時夾出一塊糖紙。原來在女孩 9 歲時，和小朋友玩耍，不慎將一塊糖紙吸入氣管，當時并沒在意。 

提醒：久病不愈還是去醫院查一查，免得多走彎路。 

一病人，慢支并感染，心功能不全，服用茶堿緩釋片后出現耳鳴不適，停藥后癥狀消失。奇怪，第一次見茶堿緩釋片有這樣反應。 

茶堿不良反應：茶堿的毒性常出現在血清濃度為 15~20 μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等；當血清濃度超過 20 μg/mL，可出現心動過速、心律失常；血清中茶堿超過 40 μg/mL，可發生發熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。