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睡眠呼吸暫停（鼾癥、打呼嚕）那些事兒

圖文講解 *本圖文僅作學術交流，嚴禁下載傳播！

睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱鼾癥、打呼嚕）。睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指夜間睡眠7h內，口或鼻腔氣流持續停止10s以上，并超過30次者。

常見病因有肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肢端肥大癥、黏液性水腫、高原紅細胞增多癥、藥物性呼吸抑制、延髓灰質炎等。呼吸暫停可分為中樞型、阻塞型及混合型，在此期間均無自主呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發癥及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

睡眠呼吸暫停綜合癥是一種嚴重威脅人類健康的常見多發病，已成為危及生命的隱形殺手。中國睡眠研究會的專家表示，馬季、航母艦載機總指揮羅陽、小品演員高秀敏等名人，他們的去世都和睡眠問題誘發致命疾病發作有很大關系。

美國對高速公路發生的嚴重車禍進行統計分析，結果發現，相當多的肇事司機患睡眠呼吸暫停綜合癥。美國已經開始對職業司機進行睡眠呼吸暫停綜合癥普查，并對患者進行專門的醫學咨詢和強制性治療。瑞典統計表明，司機患睡眠呼吸暫停綜合癥，是造成交通事故的第一位原因。研究人員應用汽車駕駛模擬器對睡眠呼吸暫停綜合癥患者及過量飲酒者進行模擬駕駛測試，結果顯示：正常人醉酒后駕駛技術比頭腦清醒時差，但是平均水平仍好于睡眠呼吸暫停綜合癥患者。國外許多機構已經制定相應法規，發放駕駛執照必須檢查司機是否患睡眠暫停綜合癥。

睡眠呼吸暫停綜合征發病原因

正常人在吸氣時，空氣通過咽喉部進入到肺里。但是如果一個人在睡前飲酒、服用諸如鎮靜劑、安眠藥以及抗組胺藥物等，或者過于肥胖，這樣，咽部組織肥大或肌肉組織過于松弛，氣流通過氣道時可能會部分受阻，當氣流從鼻或口經過這個狹窄部位時，咽部結構產生振動并彼此共振，由此產生人們熟悉的鼾聲。如果咽部結構將氣道完全阻塞，氣流完全無法進入肺部，由于肺部不能得到新鮮空氣，體內嚴重缺氧。該過程循環往復，由于肌體長期缺氧導致血氧濃度降低，血液粘稠度增加，二氧化碳蓄積，肺部、心臟及其他器官受到損害，從而引起各種疾病甚至猝死。

睡眠呼吸暫停綜合征癥狀

日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及記憶力減退，持久者可出現心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動脈高壓、語音異常、顱內壓增高等體征。

睡眠呼吸暫停綜合征高危人群

呼吸暫停綜合癥最常發生在30歲以上的人群中，但在兒童中也時有發生，稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，簡稱小兒鼾癥。

據美國流行病學調查初步估計，40歲以上男性的患病率為1.24％，30～35歲的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60歲左右者，則有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；嚴重的打鼾者與相同年齡和體重的不打鼾者比較，前者和高血壓的可能性更多，且往往發展成為阻塞性睡眠呼吸暫停。

總之，鼾癥可發生于任何年齡，甚至嬰兒和兒童，男女均可發病，但多見于40歲以上男性；女性則多見于絕經后，其病情多較男性輕。少數病時可有家族史。

睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準

睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷標準明確清晰，目前國際上認同的診斷標準是：每晚7小時睡眠中，超過10秒鐘呼吸暫停現象反復出現30次以上，或平均每小時超過10秒鐘呼吸暫停與低通氣次數之和超過5次。

低通氣是指呼吸氣流強度降低超過正常呼吸氣流強度的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合癥最常見的癥狀，是睡眠過程中反復出現持續時間超過10秒鐘口鼻氣流中斷。

睡眠呼吸暫停綜合征類型

阻塞性睡眠呼吸暫停：即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在，是一種累及多系統并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。

中樞性睡眠呼吸暫停：即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止，主要由于中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸機能不能正常工作導致呼吸停止。

混合性睡眠呼吸暫停：即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上。伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣

睡眠呼吸暫停綜合征診斷辦法

睡眠呼吸暫停綜合征患者，首先應到開設有“睡眠呼吸障礙（打鼾）”或“睡眠疾病”專科醫院門診進行睡眠呼吸監測檢查，亦稱多導睡眠圖監測（PSG），這是確診睡眠呼吸暫停綜合征的唯一可靠的方法。

睡眠呼吸暫停綜合征治療方案

睡眠呼吸暫停綜合征極少可自動痊愈，但卻可以治療，如不能將引起咽腔阻塞，狹窄的原因祛除，睡眠呼吸暫停綜合征是不可能治愈的。而且經過幾十年來的研究，對睡眠呼吸暫停綜合征中特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，目前還沒有一種有效藥物用來治療（當然除內分泌失調引起的除外）。臨床上常用的一些治療方法有：

A.采取側臥位睡眠，可以減輕或防止咽腔部軟組織和舌根后墜；減輕頸部和胸部脂肪組織對氣道壓力，從而有助減輕鼾聲，甚至防止呼吸暫停。要改變習慣了的仰臥位睡眠姿勢一般比較困難，可以嘗試在睡衣背部正中縫上一個網球，以保證夜間的側臥位姿勢。

B.減輕體重和堅持體育鍛煉。通過控制飲食、積極體育鍛煉，從而達到減輕體重、減肥的目的，這點對因肥胖引起的睡眠呼吸暫停患者來講是最最重要的。

C.保持鼻部通暢，及時治療鼻、鼻竇部位的疾患。如果患者是吸煙者，應戒煙，因為吸煙使鼻、咽腔黏膜刺激，產生慢性炎癥，會使已經不通暢的呼吸道變得更加糟糕。

D.經鼻持續正壓通氣的呼吸機治療（CPAP）

佩戴無創家用呼吸機是目前治療睡眠呼吸暫停綜合征一種療效顯著、安全、無痛苦的治療方方案。世界上有70-80%患者使用這種治療方法。

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