1、老年人vs睡眠障礙
睡眠障礙，是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律交替紊亂的表現(xiàn)，包括各種原因?qū)е碌氖摺⑦^(guò)度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常等，可由多種因素引起。其中最常見(jiàn)的兩類(lèi)睡眠障礙是失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
①失眠
老年人失眠多的原因主要有三點(diǎn)：
其一，老年人因年齡增長(zhǎng)，對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)能力減弱，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，深睡時(shí)間減少，因此失眠發(fā)生率高。
其二，老年人白天活動(dòng)減少，疲累不足導(dǎo)致入睡時(shí)增長(zhǎng)。日間小睡增多，亦會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠-覺(jué)醒周期縮短，因此早起或貓頭鷹式的夜間活動(dòng)在老年人中十分常見(jiàn)。
其三，老人身上慢性疾病發(fā)生率高，有些疾病會(huì)影響睡眠，或可導(dǎo)致失眠。再加上夜間頻繁如廁，睡眠的晝夜節(jié)律障礙會(huì)愈明顯。
②阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）
OSAHS是一種睡眠時(shí)候呼吸淺慢或呼吸停止的睡眠障礙，它的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)老年社區(qū)調(diào)查結(jié)果表明，老年人群OSAHS的發(fā)病率很高，男性為70%，女性為56%。
此病癥以夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為基本病理生理改變，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。
2、睡眠障礙vs心血管疾病
睡眠障礙人群與睡眠正常人群相比，會(huì)有靜息心率增加、心率變異性減低、代謝增快、腎上腺素軸和β腦電波活動(dòng)激活等異常現(xiàn)象。這些機(jī)制都將加重心血管疾病的患病率。
①睡眠與高血壓
楊天倫教授指出，睡眠障礙是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)的研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)。
Fang等研究人員采用2007~2009年美國(guó)健康訪問(wèn)調(diào)查（NHISs）的數(shù)據(jù)，以年齡和性別來(lái)分組評(píng)估自我報(bào)告的睡眠時(shí)間和高血壓患病率之間的關(guān)系。在71455名參與者中，成年人每日睡眠時(shí)間＜6h、7h、8h、9h和≥10h的高血壓患病率分別是32.4%、25.5%、22.2%、23.2%、25.5%。結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間越短，高血壓患病率越高。另?yè)?jù)中國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于睡眠時(shí)間與高血壓關(guān)系的薈萃分析結(jié)果顯示：睡眠時(shí)間過(guò)短與患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也與患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
②睡眠與冠心病
冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一。中國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人，冠心病患者在睡眠之中的猝死率達(dá)30%。
印度的一項(xiàng)研究顯示，短時(shí)間睡眠和睡眠質(zhì)量差，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。總睡眠時(shí)間＜6h，所患冠心病的OR值是3.81。而睡眠質(zhì)量差的患者（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞5）患冠心病的OR值是16.62。
OR值，即相對(duì)危險(xiǎn)性值。
OR值=1，表示該因素對(duì)疾病的發(fā)生不起作用；
OR值＞1，表示該因素是一個(gè)危險(xiǎn)因素；
OR值＜1，表示該因素是一個(gè)保護(hù)因素。
另外一項(xiàng)關(guān)于絕經(jīng)后婦女其睡眠時(shí)間及失眠與患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的研究顯示，相比于適當(dāng)睡眠時(shí)間（7~8h），短時(shí)間睡眠（≤5h）和長(zhǎng)時(shí)間睡眠（≥10h）均會(huì)增加冠心病的發(fā)生率，其風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.25和1.43。而睡眠質(zhì)量差的女性在調(diào)整年齡和種族后的風(fēng)險(xiǎn)比為1.38。
以上研究均表明睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。
③睡眠與心力衰竭
楊天倫教授強(qiáng)調(diào)，心力衰竭是一個(gè)導(dǎo)致患者需要經(jīng)常住院治療并增加病死率的持久存在的因素。早在2013年，我國(guó)的心衰患者就超過(guò)了450萬(wàn)，并且心力衰竭的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。并且，睡眠障礙與心力衰竭的發(fā)病率互為關(guān)系，互相影響。
首先，睡眠障礙會(huì)增加心力衰竭的發(fā)病率。
刊登在《歐洲心臟雜志》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，深受失眠折磨的人患心力衰竭的危險(xiǎn)會(huì)增加3倍。挪威科技大學(xué)對(duì)近5.43萬(wàn)名20-89歲的志愿參試者進(jìn)行了為期11年的跟蹤調(diào)查。調(diào)查主要涉及參試者是否存在三大失眠癥狀：入睡困難；睡眠不足；起床后仍然覺(jué)得困倦。
研究期間，共發(fā)現(xiàn)1412例心衰患者。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，有三種失眠癥狀的人群發(fā)生心衰的危險(xiǎn)明顯高于只有或兩種失眠癥狀的人群。而有三種失眠癥狀的人，心衰危險(xiǎn)增加453%。
另外，夜間反復(fù)的呼吸暫停和低通氣會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，加重心臟及組織缺氧，破壞心肌氧氣的供需平衡，加重心肌的損害和心力衰竭的發(fā)生。
其次，急性心衰患者和很多慢性心衰患者常常伴有不同程度的睡眠障礙。
Erickson等對(duì)射血分?jǐn)?shù)≤40%的心衰患者進(jìn)行了6個(gè)月的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，48例患者中有47例經(jīng)歷過(guò)睡眠障礙，并且1/3的患者使用過(guò)睡眠藥物。他們最常見(jiàn)的問(wèn)題是不能平躺入睡，其次分別是無(wú)法得到充足的睡眠、入睡困難和早上起床太早。
此外，Matura等研究人員選取191例肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床數(shù)據(jù)研究顯示66%存在睡眠障礙。且睡眠障礙程度與肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀成正比，肺動(dòng)脈壓力升高，將導(dǎo)致右心衰竭和過(guò)早死亡。所以，改善睡眠障礙，會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。
④睡眠與心律失常
正常心臟節(jié)律是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能平衡的結(jié)果，睡眠障礙將過(guò)度激活交感神經(jīng)，交感神經(jīng)過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常現(xiàn)象。盡管室性期前收縮的風(fēng)險(xiǎn)較低，但近來(lái)研究顯示其發(fā)生猝死或心血管事件的概率較正常人高2~3倍。
總之一句話(huà)，心血管疾病與睡眠障礙互為因果，共病存在，應(yīng)同時(shí)干預(yù)治療。
3、睡眠障礙的解決辦法
身為子女，我們一定要重視父母的睡眠問(wèn)題，并幫助他們改善睡眠質(zhì)量。改善睡眠可以明顯提高患者老年人的生活質(zhì)量，減少患心血管疾病的概率。
睡眠障礙的解決辦法大體有兩種：
①非藥物治療
消除導(dǎo)致失眠的各種因素。如消除心理緊張（老年人可通過(guò)沉思、氣功和打太極拳等放松訓(xùn)練來(lái)減輕精神和軀體的緊張感）、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺(jué)醒規(guī)律（臥下即專(zhuān)心睡覺(jué)，不想其他事情），等等。
②藥物治療
楊天倫教授表示，失眠治療藥物的首選是文飛（右佐匹克隆）。
②對(duì)于打鼾，睡眠呼吸暫停造成的呼吸障礙，首選家用呼吸機(jī)治療，斯百瑞CPAP系列呼吸機(jī)為單水平呼吸機(jī)，專(zhuān)為睡眠呼吸障礙，及鼾癥患者設(shè)計(jì)。效果顯著，副作用小，是目前公認(rèn)的最佳止鼾方法！
語(yǔ)言