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世界衛生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日，其宗旨是幫助人們提高對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀。2016年11月16日是第十五個世界慢阻肺日。今年的主題是“了解慢阻肺，順暢呼吸”。我國最新的流行病學資料顯示，慢阻肺發病形勢非常嚴峻。當前，慢阻肺防治中普遍存在著患者的管理控制現狀不佳、早診早治難做到、肺功能檢查被忽視等問題，因此，值此慢阻肺日來臨之時，本版組織專題報道，以喚起社會公眾對慢阻肺防治的重視。

　　在近日舉行的2016中華醫學會呼吸病學年會（第十七次全國呼吸病學學術會議）上，中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽所長鐘南山教授和中國工程院院士、中日友好醫院院長王辰教授呼吁，我國慢阻肺患病率10年上升近1倍，患者對慢阻肺的診斷和治療意識薄弱，而依托基層醫院進行早診早治，對延緩慢阻肺疾病進展，預防急性加重至關重要。

　　早診早治難做到

　　王辰在不久前召開的歐洲呼吸學會年會（ERS）上，公布了中國最新慢阻肺流行病學（2012~2014年）調研結果。數據顯示，我國慢阻肺患病率顯著增高，40歲及以上人群中慢阻肺的患病率由2002年的8.2%上升至14%，增長了近1倍。

　　“如此高的患病率可能與環境、吸煙、我國兒童幼時呼吸系統的反復感染、遺傳等因素有關。而慢阻肺作為慢性病之所以久釀成患，很重要的原因在于早期的診治不夠。”王辰認為。

　　“與疼痛、瘙癢不同，慢阻肺患者的癥狀主要是憋氣，但它是一個介乎生理和病理之間的癥狀，其主觀性很突出，在主觀感受上描述差異性很大，患者有時覺得沒什么就過去了，只有在嚴重時才會被作為主訴提出，因此易被漏診和誤診，很多都是發展到晚期才去就醫。”王辰表示，當慢阻肺發展到嚴重程度時，往往都會出現呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺心病、右心功能衰竭等。而一旦發展到晚期再進行干預，比早期、中期干預效果要差很多。

　　鐘南山介紹，對慢阻肺，我們的防治手段其實是有些滯后的。去年世界衛生組織公布的《慢阻肺治療指南》中提出，慢阻肺治療的主要目的是減輕癥狀，減少危險因素，改善生活質量，減少急性發作。“說來說去還是——等出現癥狀才治療”。然而，鐘南山強調，對于慢阻肺，一個最重要的、大家都知道但是實際上并沒有做到的理念就是早診早治。“早期患者沒有癥狀或者只有輕微的癥狀，如出現氣促時，往往肺功能已經損傷了50%甚至更低。而隨著肺功能的繼續下降，才會有更明顯的癥狀，這時大部分的患者才會前往醫院就醫”。

　　“因此，慢阻肺患者應在早期就開始規范治療，以延緩疾病的發展進程。”鐘南山提到了由他牽頭進行的一項針對早期沒有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者用藥干預的研究。結果顯示，接受治療后的早期慢阻肺患者肺功能得到顯著改善。

　　肺功能檢查被忽視

　　“調查發現，我國慢阻肺患者肺功能檢查意識薄弱，只有不到10%的慢阻肺患者進行了肺功能檢查。”王辰談道，冠心病也是常見病，頸動脈硬化也是常見病，現在它們的診斷率明顯提高，就是因為人們做頸動脈超聲和冠心病相關檢查的意識提高了。比較起來，慢阻肺的診斷要容易得多，即進行肺功能檢查。對待慢阻肺要像對待高血壓、糖尿病甚至冠心病一樣。而目前我國在體檢中，并沒有普及肺功能檢查，包括吸煙、有慢阻肺家族史、幼年時期反復呼吸道感染、有職業接觸史等的高危人群，在體檢時都未進行肺功能檢查，這極大地影響了慢阻肺的早期發現、診斷和相應的治療。“這還是反映出相關意識的不足。”

　　“血脂高了要處理，血壓高了要處理，肺功能異常降低也要處理。”鐘南山強調，如果能像早期對待高血壓和糖尿病那樣，對慢阻肺進行早期診斷和治療，將能使患者盡早從治療中獲益，并可能獲得延緩疾病進展的機會。鐘南山呼吁，每年的體檢非常必要，希望在體檢中把肺功能檢查放在常規檢查項目之中，我們的口號是——“像測量血壓一樣，測量肺功能”。

　　兩位專家提醒，對于長期吸煙，反復出現咳、痰、喘的人群，應當立即到正規醫院做肺功能檢查，盡早明確診斷并開始治療。同時，專家也提醒，天氣已經逐漸轉涼，到了慢阻肺急性加重的高發季節，患者應該注意自我防護，適量減少外出活動，盡量減少呼吸道感染機會。另外最好注射肺炎和流感疫苗，增加抵抗力，預防流感引發慢阻肺急性加重。

　　防治重心在基層

　　作為一個呼吸專科醫生，王辰對目前我國慢阻肺的診治現狀深表憂慮。他強調，我們對社會公眾的健康教育遠遠不夠，此外，對包括社區醫生、基層醫生、家庭醫生、全科醫生在內的醫生，在專業上的教育和培訓也是不夠的。

　　“作為一種高發、常見的慢性病，慢阻肺的防治應該重點交由基層醫生去進行。”王辰表示，基層醫生在高血壓、糖尿病診治等方面的規范性還比較好，但對慢阻肺的診治，其規范性則比較差。因此，現在要特別加強基層呼吸疾病的防治工作。如果基層醫院的醫生掌握了規范的診治手段，能夠對早期患者進行干預，患者的后期預后肯定會得以改善。

　　王辰強調，現在之所以成立許多基層呼吸病防治聯盟，也正是出于這樣的考慮——由專科醫生幫助基層醫生，以及家庭醫生、社區醫生、全科醫生來提高防治意識和能力，在基層構建以慢阻肺為代表的慢性呼吸疾病防治體系，一方面提高人群知曉率，另一方面大幅度提高肺功能檢查率——因為肺功能檢查操作較為簡單，基層醫院和社區診所都應當配備肺功能檢測儀。

　　鐘南山還認為，提倡早期發現、早期治療，社區和基層醫生在慢阻肺的防治中應該發揮主要作用，僅僅靠大醫院是不行的。

　　“未來，呼吸學科也應和心血管科、糖尿病學科一樣，承擔起防范慢性疾病的歷史責任和使命。”王辰如是說。