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什么是睡眠呼吸暫停綜合征？

       睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微醒覺； 睡眠呼吸暫停低通氣指數是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。

 睡眠呼吸暫停綜合征分類

       阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：也就是我們常說的OSAHS，這是最常見的睡眠呼吸暫停綜合征，90% 的患者屬于此類型。有家庭集聚性和遺傳因素，多數有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎，如肥胖、變應性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙和小頜畸形等。部分內分泌疾病也可合并該病。其發病機制可能與睡眠狀態下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應性降低有關，此外，還與神經、體液、內分泌等因素的綜合作用有關。
       中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）：因腦部未能有效地把呼吸指令傳送到有關器官及組織，令睡眠時呼吸間歇性停止引起窒息。單純的CSAS較少見，一般不超過呼吸暫停患者的10%，也有報道只有4%。通暢可進一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類。可與阻塞型睡眠呼吸暫停通氣 綜合征同時存在，多數有神經系統或運動系統的病變。發病機制可能與以下因素有關：1、睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應性減低；2、中樞神經系統對低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調節的不穩定性；3、呼氣與吸氣轉換機制異常等。
       混合型睡眠呼吸暫停綜合征：既有中樞性睡眠呼吸暫停又有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。常見于重病患者。

發病原因

       OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發病并非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS?

病理圖

臨床表現

      （一）白天的臨床表現
       1、嗜睡： 最常見的癥狀，輕者表現為日間工作或學習時間困倦、嗜睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發生嚴重的后果，如駕車時打瞌睡導致交通事故。
       2、頭暈乏力：由于夜間反復呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續性中斷，醒覺次數增多，睡眠質量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
       3、精神行為異常：注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴重時不能勝任工作，老年人可表現為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結構的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。
       4、頭痛：常在清晨或夜間出現，隱痛多見，不劇烈，可持續1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關。
       5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現抑郁癥。
       6、性功能減退：約有10%的患者可出現性欲減退，甚至陽痿。
      （二）夜間的臨床表現
       1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現明顯的發紺。
       2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
       3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區不適。
       4、多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉動較頻繁。
       5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關。
       6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數增多，個別出現遺尿。
       7、睡眠行為異常：表現為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。
       （三）全身器官損害的表現
       OSAHS患者常以心血管系統異常表現為首發癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素。　1、高血壓病：OSAHS患者高血壓的發病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
       2、冠心病：表現為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內皮損傷，脂質在血管內膜沉積，以及紅細胞增多血粘度增加所致。
       3、各種類型的心律失常。
       4、肺心病和呼吸衰竭。
       5、缺血性或出血性腦血管病。
       6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。
       7、糖尿病。
       （四）體征
       CSAS可有原發病的相應體征，OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。
       疾病診斷
       應了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發育是否異常，如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。
       1、X線頭影測量
       間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量
       2、多導睡眠監測
       多導睡眠圖監測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可全面評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術后，以及治療后都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
       3、鼻咽纖維鏡檢查
       X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動態診斷。

現有治療方式

       1、非手術治療
       （1）、經鼻持續氣道正壓呼吸（CPAP）
       此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，見效快，副作用小，并且無創傷不會給患者帶來痛苦。大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果。
       （2）、口腔矯治器
睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，是治療單純鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度OSAHS患者無效。
       （3）藥物治療：臨床證明藥物治療睡眠呼吸暫停綜合征效果不明顯。可試用乙酰唑胺。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。
       2、手術治療
手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。見效比較快，但是術后容易復發，而且手術帶來的創傷會給患者造成痛苦，并且帶來生活上的不便，費用也比較高昂。
選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。
       （1）、扁桃體、腺樣體切除術：這類手術適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術后短期有效，隨著青春發育，舌、軟腭肌發育后，仍然可復發。
       （2）、鼻腔手術：由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。
       （3）、舌成形術：由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術。
       （4）、腭垂、腭、咽成形術：此手術是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應證。
       （5）、正頜外科：正頜外科治療主要用以因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。
       疾病的防治
       （1）、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣
       （2）、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
       （3）、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經驗是減輕體重的5%-10%以上。
       （4）、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓物。
       （5）、睡前禁止服用鎮靜、安眠物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。
       （6）、采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。
       （7）、如采取手術方法治療睡眠呼吸暫停綜合征，則術后要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動

無創通氣治療的優勢

       持續正壓通氣呼吸機設備被證明是到目前為止最為成功的治療方法，是治療該疾病的“金標準”。它的優勢在于，無創傷，無副作用，患者沒有痛苦，并且見效快，效果顯著，并且能達到提高肺部功能的作用。呼吸機送出一定壓力的氣流，通過鼻腔進入患者的上呼吸道，使受阻呼吸道保持通暢，空氣便能順利進出患者肺部，防止呼吸暫停。每個患者所需的治療壓力不同，應根據醫生的處方進行設定。
       
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